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Equilíbrio do Custo Assistencial

 

Alerta quando o custo assistencial de um mês ultrapassar parâmetros pré-definidos.

  • Cadastro de Valor Mensal Máximo por grupo de procedimentos (Cada procedimento fará parte de apenas um grupo).
  • Verificação, no ato da liberação do procedimento, se o Valor Mensal Máximo de seu grupo foi atingido. Para tal, o sistema considerará a data em que o procedimento está sendo liberado e o valor do procedimento previamente definido ou apurado com base em média histórica, automaticamente calculada.
  • Controle de vigências do Valor Mensal Máximo por grupo de procedimentos.
  • Controle de vigência do valor do procedimento a ser considerado na liberação.
  • Quando o atendente tentar liberar procedimento cujo 'Valor Máximo Mensal' para seu grupo esteja ultrapassado, o sistema mostrará todos os valores envolvidos dando as seguintes opções para o atendente: Liberar ou Colocar o procedimento Pendente de Auditoria (todas as opções com controle de acesso e auditorias).
  • Caso a autorização seja requisitada pelo próprio beneficiário ou pelo prestador via WEB, existe a opção de configurar a mensagem que será exibida caso o Valor Mensal Máximo para o procedimento solicitado seja ultrapassado.
  • Análises estatísticas por grupos de procedimentos (disponível somente no módulo FacBI – cubos "Serviços Liberados" e "Custo Assistencial").