Assistencial

Cadastro de Planos

• Múltiplos planos (empresa e particular).
• Carências por empresa e por usuário do plano (carências diferenciadas por usuário, plano e empresa).
• Exclusões/exceções (serviços não cobertos), por plano/empresa.
• Troca de plano com aproveitamento de carências e limites; ( manutenção do histórico de utilização dos usuários).
• Aditivos, como serviços agregados ex. planos funerários, odontologia, seguros e demais;
• pré-existência, com carência;
• Controle de Limites para realização de procedimentos;
• Hospitais, laboratórios e médicos que o plano não cobre; exceções de cobertura referente à rede credenciada.
• Controle de idades limites para dependentes e agregados.
• Controle das carências e aproveitamento de carência para recém-nascido.
• Reembolso de despesas de forma flexível e totalmente parametrizada.
• Co-participação/franquias por planos, empresas, prestadores, procedimentos.
• Integrável às empresas de cálculo atuarial (ACSER, CTS, PLURALL, SALUTARIS etc), com envio de informações para Nota Técnica e atendimento às Resoluções da ANS.
• Opção de pagamento de franquias/co-participações para o prestador e/ou cobrança direto do beneficiário.

Pré-Cadastro de Beneficiários

• Digitação, sem validação, dos dados cadastrais de beneficiários em interface simplificada.
• Controle de lotes de digitação.
• Importação de arquivos de empresas e corretoras em leiaute próprio
• Ordenação de campos por digitador.
• Importação de lotes efetuando as validações.
• Opção de pré-validação durante a digitação.

Cadastro de Beneficiários

• Empresa - titular/responsável/dependentes (pré e pós-pagamentos).
• Particular - titular e dependentes.
• Cancelamento de empresa, titular e dependentes com os respectivos motivos.
• Desconto em taxa de adesão e mensalidade.
• Interface para câmeras digitais e scanners para cadastro de fotografias do titular e dos dependentes.
• Suspensão de atendimento por período.
• Lotes de cadastramento de beneficiários.
• Controle de cobertura temporária de recém nascidos.

Emissão de Carteiras

• Carteira de identificação do beneficiário com: - código de barras - fotografia (mediante customização).
• Opção de cobrança por emissão da carteira.
• Controle de data de validade da carteira.
• Controle de vias expedidas:1ª, 2ª, renovação.
• Customizável de forma a atender o layout específico da operadora.

Credenciamento

Proporciona visibilidade em tempo real para controlar, selecionar e classificar verdadeiros parceiros, transformando-os em efetivos aliados nas suas ações de gestão de custos.

Funcionalidades Básicas

• Múltiplos parâmetros no credenciamento.
• Preparado para trabalhar com várias tabelas de procedimentos médicos (AMB, CBHPM, TUSS, BRASÍNDICE, SIMPRO, CIEFAS, OPME), podendo serem utilizadas simultaneamente pelo mesmo prestador (médicos/hospitais/clínicas/laboratórios, empresas médicas, cooperativas médicas, anestesistas e equipes de enfermagem).
• Precificação dos serviços de acordo com cada credenciado.
• Todas as informações para o cálculo automático do valor das faturas.
• Procedimentos executados por especialidade e por credenciado.
• Parametrização dos procedimentos liberados para solicitação por prestador de serviço.
• Controle de redes por tipo de acesso, limitações e planos em rede preferencial.
• Redes de credenciados.
• Controle de pagamento diferenciado ao mesmo por prestador em locais diferentes múltiplos locais de atendimentos por credenciado, com especialidades específicas.
• Grupos de negociação.
• Pacotes de procedimentos abertos e fechados com os prestadores

Cadastro de Prestadores

• Múltiplos parâmetros no credenciamento.
• Preparado para trabalhar com várias tabelas de procedimentos médicos (AMB, CBHPM, TUSS, BRASÍNDICE, SIMPRO, CIEFAS, OPME), podendo ser utilizadas simultaneamente pelo mesmo prestador (médicos/hospitais/clínicas/laboratórios, empresas médicas, cooperativas médicas, anestesistas e equipes de enfermagem).
• Precificação dos serviços de acordo com cada credenciado.
• Todas as informações para o cálculo automático do valor das faturas.
• Procedimentos executados por especialidade e por credenciado.
• Parametrização dos procedimentos liberados para solicitação e realização por prestador de serviço.
• Controle de redes por tipo de acesso, limitações e planos.
• Qualificação de Prestadores conforme a Resolução da ANS.
• Controle de informações para o Radar TISS.
• Controle de Documentos Associados (Alvará da Vigilância Sanitária, Títulos de Especialização, Contrato de Prestação de Serviços, Aditivos e Tabelas Anexas).
• Controle de pagamento diferenciado ao mesmo por prestador em locais diferentes múltiplos locais de atendimentos por credenciado, com especialidades específicas.
• Cadastro de Negociações Específicas, com possibilidade de diferenciação da UCO, HM, CH, Porte Anestésico ou Porte Hierarquizado por Acomodação, por Credenciado, Grupo de Credenciados, por Procedimentos ou Grupo de Procedimentos. Podem ser feitas negociações em valor ou percentuais da tabela de Procedimentos e Eventos em Saúde.
• Pacotes de procedimentos abertos e fechados com os prestadores

Agenda de Procedimentos

• Verificação instantânea da situação do beneficiário, no momento do Agendamento do Procedimento.
• Marcação de consultas, exames e cirurgias on line.
• Horários parametrizáveis de acordo com a necessidade.
• Verificação da agenda do(s) médico(s) em todos os períodos.
• Agendamento de retorno com emissão de guia diferenciada.
• Impressão da(s) agenda(s) e da ficha de atendimento para ser usada no consultório do médico.
• Busca do primeiro horário vago por especialidade e por médico e por unidade de atendimento.
• Agendamento para não beneficiários do plano.
• Permissão para encaixe de horários.
• Confirmação do horário de chegada do paciente, refazendo a elegibilidade para atendimento neste momento.
• Emissão e impressão da receita médica pelo próprio médico diretamente no consultório.
• Modo de digitação diretamente no prontuário eletrônico do paciente – PEP pelo médico titular.
• Acesso às informações do PEP pelo médico titular sempre que necessário.

Auto-Atendimento

• Controle do horário de chegada do paciente através de leitor biométrico, eliminando a necessidade de atendimento pessoal da recepcionista.
• Informação na tela do computador do local de atendimento do médico – consultório, sala, andar, ala etc..
• Direcionamento automático para o atendimento pessoal dos pacientes que tiverem restrições ao atendimento.

Emissão e Controle de Guias e Senhas

•  Emissão das Guias de Atendimento no Padrão TISS vigente;
• Controle de senhas de autorização em duas etapas (beneficiário e credenciado);
• Análise da elegibilidade do beneficiário, do prestador e do procedimento na emissão da guia e na liberação de senha;
• Verificação de todas as restrições cadastradas em qualquer tempo;
• Envio de e-mail para o beneficiário e para o prestador em caso de liberação ou alteração do status da guia;
• Acesso para o auditor interagir na guia de atendimento, registrando observações, etc;.

Análise de Contas Médicas

O FacPlan otimiza as relações de controle dos custos assistenciais processando e permitindo o gerenciamento de todas as ações e procedimentos conforme as regras do negócio, evitando re-trabalhos e erros humanos comuns neste processo.

• Distinção entre contas hospitalares e contas de prestadores de serviços em hospitais e laboratórios.
• Detalhamento de serviços: especialistas, visitas hospitalares, auxiliares, anestesistas.
• Conciliação automática de serviços através de leitor de código de barras e de importação de arquivo fornecido por credenciados.
• Extrato (borderô) de pagamento a entidades: médicos, laboratórios e hospitais.
• Glosas/renegociação de glosas.
• Cálculos dos tributos ,IRRF/INSS/taxas de cooperativas médicas.
• Histórico das cobranças por períodos.
• Emissão de RPA e recibo para Pessoa Jurídica.
• Integrado ao módulo de Contas a Pagar.
• Controle de adiantamentos e parcelamentos ao prestador.

Digifat

• Módulo que permite a Digitação de Contas Médicas e Odontológicas, nos padrões das Guias TISS - Consultas, SP/SADT, GTO, Anexos Clínicos, Solicitação e Resumo de Internação;

• Acompanhamento da digitação com análise de performance da equipe;

• Manutenção de campos fixos para facilitar o processo de digitação;

• Importação dos arquivos padrão XML de Faturamento Eletrônico;

• Correção de erros dos arquivos XML;

• Glosas automáticas conforme parametrização estabelecida as regras de negócio;

• Relatórios de acompanhamento dos lotes processados;

Emissão de Carteiras

• Carteira de identificação do beneficiário com: - código de barras - fotografia (mediante customização).
• Opção de cobrança por emissão da carteira.
• Controle de data de validade da carteira.
• Controle de vias expedidas:1ª, 2ª, renovação.
• Customizável de forma a atender o layout específico da operadora.

Emissão e Controle de Guias e Senhas

Faturamento Eletrônico/TISS