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Business Process Outsourcing: 
Solução estratégica para processos de negócio

A recepção física ou eletrônica das contas assistenciais, bem como a validação documental acessória, representa um processo prévio, crítico para a qualidade e celeridade da avaliação dos pagamento à rede credenciada e reembolsos a beneficiários. O emprego de processos e tecnologia de ponta, garante ao cliente, de maneira mais econômica e eficiente, o atendimento a todos os requisitos formais, com transparência e a exatidão. Conhecimento técnico e tecnologia permitem um processamento adequado das contas apresentadas pela Rede Credenciada e de livre escolha pelos beneficiários.

• Gestão Cadastral da Rede Credenciada - Ajuste das Negociações, Regras de Pagamento, Valores, Tabelas e demais condições pactuadas com os prestadores de serviço;
• Automação dos processos de regulação, recebimento, faturamento e envio de contas médicas;
• Recepção dos sinistros da Rede Credenciada por via eletrônica e manual, validando e conciliando todas as informações. 
• Processamento dos arquivos de faturamento transmitidos de forma eletrônica;
• Recepção da documentação física de faturamento, contas e anexos digitalizados para processamento, análise e pagamento;
• Digitação e análise técnica das Guias TISS;
• Atualização das tabelas médicas, hospitalares, materiais e medicamentos;
• Conferência e glosa de valores de materiais e medicamentos fora dos valores pactuados pelas tabelas próprias, Brasíndice e Simpro;
• Faturamento eletrônico no padrão TISS;
• Implantação de webservices (Padrão TISS) para autorização e recebimento das contas médicas junto aos Prestadores de Serviço;
• Implantação das ferramentas que permitem ao Prestador realizar o Faturamento de forma automática;
• Emissão de relatórios - Demonstrativo de Pagamento, Demonstrativo de Análise das Contas Médicas e Extrato do Prestador;
• Controle de Recursos de glosas; 
• Controle de vencimento e pagamento das faturas; 
• Geração automática dos valores a pagar à Rede Credenciada após a validação dos serviços de autorização e faturamento realizados.

 

Clique sobre o nome dos serviços no diagrama abaixo para mais informações