Segundo informações da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), os planos de saúde privados registraram, em dezembro de 2009, 42,9 milhões de beneficiários em planos de assistência médica e 13,2 milhões em planos odontológicos, em 1.516 operadoras de planos privados.
A partir do dia 07/06/2010, entrará em vigor as novas regras para os planos de saúde. Dos 50 milhões, aproximadamente 44 milhões de beneficiários, terão direito a 70 novas coberturas médicas e odontológicas. É o que afirma a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), na Resolução Normativa nº 211.
As novas mudanças atualizarão o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, interferindo na cobertura mínima obrigatória oferecida pelas operadoras de plano de saúde, para todas as pessoas que possuem planos contratados a partir do dia 2 de janeiro de 1999. Dentre as alterações previstas, destacam-se entre as novas coberturas obrigatórias:
- Cirurgia por Vídeo no Tórax: mais de 26 novas cirurgias por este método;
- Exames laboratoriais: mais de 17 novos exames;
- Exames de genética: exames para orientação de tratamentos de alterações cromossômicas em leucemias;
- Promoção à saúde e prevenção de doenças: consultas com nutricionistas, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais e psicólogos, além de exames preventivos como teste do olhinho (recém nascidos) e teste rápido de HIV em gestantes;
- Transplante de Medula Óssea;
- Saúde mental;
- Odontologia: 16 novos procedimentos;
- Novas tecnologias: implantes de marcapasso multissitio;
Algumas dessas coberturas demonstram um amadurecimento do órgão regulador, uma preocupação com o bom atendimento ao paciente e concomitantemente uma melhora nos custos assistenciais para as operadoras. É o caso da incorporação do PET-SCAN, um exame que detecta metástases e tumores com uma precisão nunca antes vista. Com isso, o paciente não precisará sofrer uma quimioterapia inócua ou uma cirurgia desnecessária, fazendo com que o valor do tratamento não exceda mais que o necessário. Outro exemplo são as videocirurgias de tórax, pois a diminuição das complicações que se tem com a toracotomia ameniza a permanência do paciente no leito.
A limitação de 180 dias para o tratamento psiquiátrico em hospital dia será extinta, isso levará ao acompanhamento sem interrupção dos casos graves, o que resultará em uma queda da frequência das crises agudas psiquiátricas, melhorará a aderência ao tratamento e evitará a internação hospitalar.
A normativa não traz mudanças apenas na lista de coberturas, há também uma série de outras alterações que irão ampliar o atendimento ao paciente. A cobertura de planos coletivos aos acidentes de trabalho e procedimentos de saúde ocupacional é um dos pontos relevantes da mudança. As novas regras também prevêem a cobertura integral nos casos em que as operadoras ofereçam internação domiciliar como alternativa à internação hospitalar, independentemente de previsão contratual - medicamentos e todos os materiais necessários ao paciente também estão inclusos neste pacote.
O tempo demonstrará que é possível uma sinergia de interesses do paciente, médicos, hospitais, governo e dos planos de saúde. Esta sincronia entre as partes permitirá que cada vez mais tenhamos uma assistência de alta qualidade com custos compatíveis de gestão.
*Shinomata é formado em Medicina pela Universidade Santa Casa de São Paulo, possui MBA Executivo Internacional em Ohio (EUA). É mestre em Administração de Empresas pela Fundação Getúlio Vargas (FGV) e superintendente da Unimed Seguros.
Fonte: Saúde Business Web - 21/04/10