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TISS – RN nº 190

Em 04 de maio foi publicada a Resolução Normativa - RN nº 190, que dispõe sobre o padrão obrigatório para adoção de portais corporativos na Internet pelas operadoras de planos privados de assistência à saúde, e ainda a obrigação de designação de o coordenador TISS (profissional técnico responsável pela troca de informações em saúde suplementar aos eventos prestados aos beneficiários). 

As operadoras deverão disponibilizar na Internet um portal corporativo para seus beneficiários e prestadores de serviço, disponível 24 (vinte e quatro) horas por dia, sete dias por semana. O portal deverá ter duas áreas distintas de acesso: uma para os beneficiários, outra para a rede credenciada.

A área reservada aos usuários deverá conter as informações referentes às características dos planos e os dados da rede de prestadores de serviço, inclusive os produtos a eles vinculados (cobertura).

A área destinada à rede de prestadores da operadora deverá disponibilizar o denominado Portal TISS, contendo orientações sobre o processo de implantação do Padrão TISS (manuais de preenchimento e instruções; informações para dúvidas e esclarecimentos; entrada de dados para o processo de elegibilidade e faturamento; mecanismos de recepção das guias e entrega dos demonstrativos de retorno; endereço dos webservices disponibilizados pela operadora de plano privado de assistência à saúde; e atalho para acesso ao conteúdo sobre o Padrão TISS disponibilizado pela ANS). O Portal também deverá informar o nome do Coordenador TISS e de seu suplente com informações para contato telefônico e por correio eletrônico.

O processo de implantação e utilização do Padrão TISS ficará sob a responsabilidade de profissional técnico da operadora, denominado Coordenador de Troca de Informação em Saúde Suplementar - Coordenador TISS, especificamente designado para facilitar, agilizar e coordenar os atendimentos à rede prestadora de serviços, que atuará como intermediador entre a operadora de plano privado de assistência à saúde e o prestador de serviço nas áreas de análises de contas e faturamento, bem como na área de informática. O coordenador deverá conhecer profundamente os modelos de padrões definidos para o TISS. As operadoras deverão informar o Coordenador TISS, e respectivo suplemente, no prazo de noventa dias.

As operadoras deverão dar publicidade a seus beneficiários e à rede de prestadores sobre o endereço do portal corporativo.

As operadoras Unimeds com mais de 100.000 usuários deverão implantar o Portal na Internet no prazo de três meses. Aquelas que têm entre 10.000 a 99.999 beneficiários disporão de seis meses, e as que têm menos de dez mil usuários terão 12 meses para a implantação.

As penalidades variam de R$ 10 mil (informações contendo incorreções ou omissões) a R$ 100.000,00 (falsidade ou fraude).

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